講座お申し込み

講座申し込みについての注意事項

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

講座名 【親子講座】親子ミニ四駆講座 (12/20〜受付開始)
確認 必須 【講座申し込みについての注意事項】に同意して講座申し込みをする
フリガナ 必須
氏名 必須
住所 必須
電話番号(半角) 必須
携帯・自宅 どちらか必ず入力してください。
年代 必須
Mail(半角) 必須
講座を知ったきっかけ 必須 広報ふじのみや   チラシ    ガイドブック    ホームページ等    知人から  その他
◎以下、親子講座を受講される方のみご記入ください。
お子様のなまえ(1人目)
フリガナ
なまえ
性別 男児  女児 
学年
お子様のなまえ(2人目)
フリガナ
なまえ
性別 男児  女児 
学年

 

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください